Бланк заявки на проведение регистрации деклараций

ОГРАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ И УСЛУГ
ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ТВЕРЬ-СЕРТИФИКАТ»

рег. № РОСС RU.0001.10АЕ67

170041, г. Тверь, бульвар Шмидта, дом 12, пом. 023, тел. (4822) 69-13-69, 69-13-79

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

№__________от _______________

на проведение регистрации декларации о соответствии

техническим регламентам Таможенного союза

Заявитель____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

^{тип декларанта, полное наименование заявителя (юридическое лицо/индивидуальный предприниматель, изготовитель, поставщик, продавец, уполномоченный представитель для иностранных изготовителей)}

ОГРН/ОРГНИП_______________________________________________________________________

^{сведения о государственной регистрации изготовителя, поставщика или индивидуального предпринимателя}

Юридический адрес___________________________________________________________________

Фактический адрес____________________________________________________________________

^{юридический и фактический адрес (включая наименование государства) телефон, факс, адрес электронной почты}

Телефон: ________________ факс: _______________электронная почта:_______________________

В лице_______________________________________________________________________________

^{должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации-изготовителя, поставщика, продавца, уполномоченного представителя}

просит зарегистрировать декларацию о соответствии продукции_____________________________

____________________________________________________________________________________

^{полное наименование продукции, сведения о продукции, обеспечивающие ее идентификацию (тип, марка, модель, артикул продукции), отечественная/импортная}

Изготовитель_________________________________________________________________________

^{полное наименование изготовителя с указанием адреса (включая наименование государства), телефона, факса, ФИО изготовителя, в т. ч. адреса филиалов}

Выпускаемой по ______________________________________________________________________

^{обозначение технического (их) регламента (ов) нормативных правовых актов и (или) взаимосвязанных стандартов, в соответствии с которыми изготовлена продукция}

Код ТН ВЭД ТС_______________________________________________________________________

Наименование типа объекта декларирования______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

^{(серийный выпуск, партия или единичное изделие), для партии указывается размер партии, для единичного изделия — заводской номер, дополнительно в обоих случаях приводятся реквизиты товаросопроводительной документации}

на соответствие требованиям____________________________________________________________

^{обозначение НПА, соответствие требованиям которых подтверждено декларацией о соответствии и предусмотренных техническим (ими) регламентом (ами)}

схема декларирования__________________________________________________________________

Заявитель гарантирует оплату работ по регистрации декларации о соответствии. Заявление на регистрацию данной декларации о соответствии в другие органы по сертификации не подавалось.

Обозначение (наименование) документов, на основании которых принимается декларация о соответствии:_________________________________________________________________________

Условия и сроки хранения продукции, срок годности и др. (при необходимости)________________

_____________________________________________________________________________________

Срок действия декларации о соответствии:________________________________________________

Руководитель организации ____________________________________________________

^{подпись инициалы, фамилия}

Главный бухгалтер ___________________________________________________

^{подпись инициалы, фамилия}

М.П.

 

 

Бланк заявки на сертификацию в системе ГОСТ Р

 

 

 

Бланк декларации ТС